名老中医经验集卷三
周炳文
脾胃学说的发挥者周炳文
周经彬周绎彬周洪彬整理
编者按：周炳文，主任医师，生于三代中医世家，从事中医临床工作近６０年。他在祖传医术的基础上不断创新，积累了丰富的临床经验。
其学术理论渊于仲景、景岳与东垣，师仲景用药而不偏于重峻，以《伤寒论》方治疗多种病证。受景岳“治五脏以安脾胃”之说和东垣“内伤脾胃，百病由生”的启发而提出“治脾胃以安五脏”的理论，指出调理脾胃以治诸脏，重在调而不在补的“运脾转枢”论点。认为脾胃以运动不息为正常，壅滞不畅为病象。即使对疑难杂病的诊治，也每以畅达枢机，鼓舞中州气化为要务。其“运脾转枢”实为多向调节之法，一法之中寓有多法，临床中往往虚从太阴，实从阳明论治。临证独具特色，善于活用成方，扩大了古方的治疗范围；他基于阴阳相济，生化无穷之义，临证中温阳必兼顾阴，补阴必佐益火；在药物运用上，周氏善于寒温并用，认为寒温并用，可各走所需，相反相成，相得益彰。名案评析中所选案例均属疑、难、奇案，文辞简明，论述有据，证治得当，令读者心悦诚服，受益匪浅！医论医话中对哮喘辨治、出血性肠炎类证论治，疫毒暴痢及小儿疳积的常与变等论述、案例及按语，周到详尽，有如在其足下聆听，得其治则精髓！所举验方六则，亦为周氏多年临床经验总结，简、便、效、廉，适合临床推广应用。
乃勤求古训，博采众方……虽未能尽愈诸病，庶可以见病知源，若能寻余所集，思过半矣。
———《伤寒杂病论》序
周炳文，别号熙庭，男，主任医师，江西省吉安县万福乡人。１９１６年夏历元月初八日，生于三代中医世家。从幼立志继承家学、攻读经馆８载，年１６即随父学医，克苦钻研，由浅入深，以《珍珠囊药性赋》、《医学三字经》为启蒙；继读《神农本草经》、《伤寒论》、《金匮要略》、《内》、《难》二经、《温病条辨》等典籍。在博览群书，旁取各家之长的基础上，陪同临床，边读边侍诊，学辨证按脉用药诀窍，尽得其传。５年学成，即担任吉安道会送诊医师。嗣后自设诊所，求诊者日众，直至１９５２年组织联合诊所，两年后由卫生行政部门邀调吉安地区人民医院工作。
第三卷４０７周氏历经原省政府命题考试、考试院考选部考核颁发医师证书，１９５３年中央人民政府卫生部换发证书，１９７９年首批省统考晋高级职称。先后担任市中医公会理监事，卫生协会常委，中医进修班副主任，江西省开业医事人员审考委员会委员，省中医学会理事，吉安地区医院中医科主任，吉安地区中医学会理事长，江西省第四、五届政协委员。在全省振兴中医大会上被评为“全省中医药先进工作者”，省政府颁发奖状。“苍龙日暮还行雨，老树春深更着花”，退休后尚在祖国宝贵医苑中辛勤耕耘，是全国首批名老中医药专家继承对象，虽年近耄耋仍为中医事业自强不息。
周氏认为疗效是中医生命，素重理论联系实际。我们在侍诊中，耳濡目染，见其辨证明确，治法得当，用药丝丝入扣，不少危重病症每收桴鼓之效。他在祖传医术基础上不断创新，积累了丰富的临床经验，一些疑难杂病的辨治，圆机活法，确有独到之处。对仲景学说素有研究，师仲景用药而不偏于重峻，运用伤寒论方泛治多种杂病，每收良效。他师古而不泥，牢记各家之长；崇尚景岳、东垣著作，临床注重阴阳变化、气血盛衰和脾胃强弱，取法重在调而不在补；盖运行气血调理脾胃，即可纠正阴阳的偏胜。基于气血滋生于后天，脾胃为后天之本、生化之源、治脾胃以安五脏之机理，对各脏腑各系统慢性久病者，多从脾胃入手，望色察舌候脉审证，潜心揣摩，有其独特辨证思路和治疗规律。在治程中的证候变化，又善于掌握病机转归，随证应变。
周氏诊务繁忙之余，勤于总结经验，在各种刊物、书籍发表学术论文５０余篇，大都理论结合实践资料。如《运用二纲六变辨证分型》及《论治肾炎水肿》、《６１例病毒脑炎分型论治》、《以法统证对肠梗阻治验与探讨》、《治疗肾盂肾炎经验体会》等皆是以“证”为核心的长篇报道。八秩高龄的今天，仍精神矍铄，拟总结其６０年《临床经验集》，为中医事业再作贡献！学术精华
一、论脾胃之功有独到见解脾胃两经以膜相连，互为表里，相互交通，密切联系；脾为阴土，其性湿，而主升；胃为阳土，其性燥而主降。燥与湿，升与降，相反相成，相互作用，而下受命火之蒸，饮食乃能化，水谷得以行，津液赖以上升，以维持代谢的平衡。
脾主运，脾健则津液四布营养充足，若脾气虚运化不足，则诸脏顿失所养，脏腑经络皆无以受气而俱病，故脾胃病变常可涉及其它脏腑，病愈久涉及的脏腑愈多。经曰：“脾脉者土也，孤脏灌四旁者也。”脾胃居于中土，驾驭上下，旺于四季，散精四旁以营诸脏；如阳虚命门火衰脾运不足，不能助胃消磨水谷输布精微以养心生血；若脾胃虚弱，不能散精于肝，或土壅木郁而致肝血不足，则肝气郁滞；脾胃虚弱土不生金，可使肺气失养，卫气不能卫外；脾胃虚弱则土不制水，上泛为痰饮，下滥为水肿，使“五脏之精”（蛋白尿）不藏而泄漏不已，变为虚损（肾功能衰竭），此皆起于脾土衰弱影响他脏之疾也。所以周氏有“治脾胃以安五脏”之经验。但他脏之病，经久不愈，亦无不损及于脾，故治他脏之病，亦必有助于脾胃功能之恢复，因而景岳有“治五脏以安脾胃”，说明脾胃与四脏的生理关系是密切相关，相互依赖，而病变时又可相互影响，相互传变第三卷４０８的。脾胃为后天之本，在内伤杂病中，无有不涉及脾胃。先贤朱丹溪，虽倡“阳常有余、阴常不足”，但其治病皆从脾胃入手，主张“诸症先观胃气”；叶桂也赞同“先后二气交作亦以后天为急，当治其中”，而提出“补肾不如补脾”的论点；吴鞠通受东垣“内伤脾胃，百病由生”启发，认为“脾胃的盛衰，可预卜五脏疾病结果的善恶。”周氏根据脾胃之功而提出调理脾胃以治诸脏，重在调而不在补的“运脾转枢”论点，是他数十年长期临床的经验体会。
二、对“运脾转枢”的功用和意义的发挥周氏运用“运脾转枢”论点，是以脾为中心的多向调节之法、综合治理之义。他从脾主升运、属阴土，胃主和降、属阳土，相反相成运动不息的特殊功能，而以运为主的治法。盖脾主升清，胃司和降、是整个生理代谢的枢纽，若脾气不升，则胃气不降，不升则清气下陷，不降则浊气上逆，故升降之间，必有机配合，不可偏废。如果其中一脏，或某一环节障碍，都可破坏整个升降枢机运动而产生病变。
基于脾胃居中土枢机之位，“主磨食”，下受命门之火蒸化水谷，上输谷食之精“游溢精气”灌溉诸脏。磨者动也，故以运动为天职，宜走不宜守。其致病之因，多由饥饱劳倦、饮食失宜；或情志内伤；或六淫外感，致使气馁或气滞，虚实皆可气机不畅、升降紊乱，“清浊相干”，而食谷不化，直接乱于胃肠，间接“脏腑经络皆无以受气而俱病”。“运脾转枢”就是以脾胃的“运动不息”为正常，壅滞不畅为病象，“贵在流通”的论点。周氏临床凡病不论新久必先观胃气，尤其疑难杂病，多注重脾胃，每以畅达枢机，鼓舞中州气化为要务。“运脾转枢”是多向调节之法，一法之中多法存在，凡有助于脾胃运动的治法均属其中，包括寒、温、补、泻。如寒者温之使运；热者清之使运；湿困者燥之使运；食积者消之使运；胃气上逆者，导气降逆使运；脾气下陷者，益气升陷使运。总之，治法各异，而运脾则一也。
三、尤重“运脾转枢”的临床运用周氏认为凡治内伤杂病，首当固护脾胃。脾胃未伤，诸证无妨，胃气一败，有病难施。“运脾转枢”是从脾胃职司运化，贵在流通之意的疗法，其证之多，牵涉之广，不可胜计，仅就虚实两类，爰举数病辨治如下：（一）虚则从太阴论治１虚喘：周氏对虚喘每从脾运为主治疗：外感之喘属肺，内伤之喘属肾，但无有不起于脾气虚衰，运化无力，而停水积饮，聚湿生痰，即所谓“脾为生痰之源”，痰浊壅阻气道，逆而为喘，短气喘促，出多入少不可平卧。多以理脾益气，温运中州为主，兼顾肺肾，以壮生痰之源，痰净喘平精气自复，而又存乎培土生金之义。例如李某，男，７４岁，患久咳痰盛成喘，以慢支并感染、肺气肿、肺心病、主动脉关闭不全、慢性肾炎、肾功能不全，住院月余效果不明而邀诊。证见：痰多咳甚喘息，胸憋呕恶，通身水肿按呈凹陷，小便日少夜多５～６次，纳呆便溏，眩晕难以起坐，舌淡胖苔粘腻，脉细至数不清，因气息短促整天吸氧。周氏以肺心肾俱衰，而关键在于中土衰败，脾失健运，上不能输布精微化为痰饮，下不能输注于肾变为水浊。此刻“补肾不如补第三卷４０９脾”，当理脾益气运转中枢为主，兼顾心肾以养肺金。遂与三脏养肺汤（周氏验方），即六君子汤加五味、麦冬、当归、熟地所组成。具有理脾化痰，益气养心，补肾纳气，培土生金之功。服后痰减喘平，水肿随之消退；复诊数次，或加枣皮、补骨脂强肾；或加远志、款冬化稠痰；或合芪苡合剂（周氏验方）即北芪、苡仁、桑皮、泽泻，益气运脾利尿渗湿，但三脏养肺汤始终未变，共服６０余剂，疗效步步巩固，动作并无喘象，体力恢复而出院。