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桂枝茯苓丸合补阳还五汤治疗“肌肤甲错”转自文文ap25
这是个一岁的小宝宝，患脑炎，病情较重，影响了大运动和精细运动，而且全身皮肤干燥脱屑，状如蛇皮，每次穿脱衣服，都会大片大片的皮肤碎屑，还有头皮屑。
孩子妈妈在我院皮肤科就诊，看了好几个专家，诊断为干性湿疹，开的都是外用药膏，并嘱咐少给孩子洗澡。几经治疗，并未见效果，孩子妈妈就向我咨询。
我一看，这不就是《金匮要略》里所说的“内有干血，肌肤甲错”吗？孩子大病之后，经络湮淤，瘀血内阻，新血不生，肌肤失养，所以皮肤就像蛇皮一样干燥脱屑。
我开的处方是桂枝茯苓丸合补阳还五汤。因为患儿脑损伤导致了肢体活动障碍，所以合用了王勋臣的补阳还五汤。
患儿断续吃了两周药(中间因感冒停药几天)，皮肤就变得细腻光滑，肌肤甲错的情况已经不存在了。这是2018年11月的事情，至今已经过去了三个月，孩子的肌肤甲错没有再复发。
这个宝宝刚从重症监护室出来时，磁共振示硬膜下大量积液积血，还因此做过引流术。我让患儿服用中药抵挡汤合五苓散后，积液也很快得以吸收。
【文献摘录】
1. 妇人素有癥病，经断未及三月，而得漏下不止，胎动在脐上者，为癥痼害。妊娠六月动者，前三月经水利时，胎也。下血者，后断三月，衃也。所以血不止者，其癥不去故也，当下其癥，桂枝茯苓丸主之。(《金匮要略》第二十篇第二条)
桂枝、茯苓、牡丹(去心)、芍药，桃仁(去皮尖，熬)各等分。
上五味，末之，炼蜜和丸，如兔屎大，每日食前服一九。不知，加至三丸。
2. 补阳还五汤：此方治半身不遂，口眼歪斜，语言蹇涩，口角流涎，大便干燥，小便频数，遗尿不禁。
黄耆四两（生） 归尾二钱 赤芍一钱半 地龙一钱（去土） 川芎一钱 桃仁一钱 红花一钱
水煎服。
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【肌肤甲错的治疗方法】肌肤甲错的用药转自五本子
【证治方药】
(一)血虚风燥
l，临床表现：皮肤逐渐变成灰色，干燥粗糙，状如蛇皮，鳞屑与皮肤粘连紧密，呈污秽或灰白色片状，四周向中翘起，鳞屑间有白色沟纹呈网状，抚之棘手。四肢伸侧为甚，亦可泛发全身，但面部极少累及。夏季可暂时缓解，冬季气候干燥时加重。口干咽燥，汗液减少，偶有痒感。舌淡，脉虚细。
2，病因病机：多自幼发生，因先天禀赋不足，气血不足，肌肤失养所致。为鱼鳞病。
3，治法：益气养血，祛风润燥，
4，方剂：养血润肤饮(《外科证治》)加减。
药物：生熟地各l0g，赤白芍各10g，天麦冬各15g，当归15g，生黄芪15g，桃仁10g，红花10g，制首乌15g，防风10g。地肤子10g。
方义：黄芪益气，当归、熟地、白芍、制首乌养血，赤芍、桃仁、红花活血，生地、天冬、麦冬滋阴润燥，防风、地肤子祛风止痒。
加减：气虚加党参、山药益气，阴虚加沙参、玉竹、花粉养阴，血虚加阿胶、桑堪子、麻子仁养血润燥。若两目黯黑，舌有瘀斑，加服大黄廑虫丸活血。
5，变通法：若血虚风燥甚者，可用鱼鳞汤(周鸣歧经验方，方见下)养血祛风润燥。若见阴虚甚者，可用增液汤(《温病条辨》)加减，药如生地、麦冬、玄参、黄精、熟地、当归、玉竹、白芍、沙参等，大剂投之，养阴润燥。
(二)血热风爆
1，临床表现：皮损初起为粟粒大小干燥坚硬的血疹，中有毳毛穿过，触之棘手，以舌融合成片，基底潮红，多发于肘膝伸侧面，甚者波及全身，皮肤干燥脱屑，伴掌跖角化及皲裂，指甲增厚，轻度瘙痒。舌质红，脉细数。
2、病因病机：索禀血热之体，五志化火，血热化燥生风，皮肤失养。为对称性红斑角化症。
3，治法：凉血清热，消风润燥，
4，方剂;凉血润燥饮(朱仁康经验方)加减。
药物：生地15g，丹皮10g。紫草10g，玄参15g，麦冬15g，石斛15g，花粉10g，白蒺藜10g，黄芩15g，赤芍15g，大青叶10g，防风10g。
方义：生地、赤芍、丹皮、紫草凉血，黄芩、大青叶清热，防风、白蒺藜祛风，花粉，麦冬、石斛、玄参养阴润燥。
加减：热毒重，皮肤红色痒痛者，加银花、地丁、山栀清热解毒。
5，变通法：可用凉血解毒汤(赵炳南方)。药用水牛角、生地、银花、茅根、地丁、山栀、蚤休、黄连、石膏、莲心等，清热解毒凉血。
【简易方药】
l，当归30g，姜黄60g，白及30g，生槐花20g，紫草10g，生甘草30g，轻粉6g，冰片6g，蜂白蜡90g，黑芝麻600g。先将上方前6种药浸于黑芝麻油中10天，然后在炉火上熬至诸药枯黄。离火去渣滤清，待油微温时，再人轻粉、冰片，最后加入蜂白蜡调膏备用。外搽患处，每日早、晚各1次，每周用温水洗欲2次，20天为l疗程。
2，复方参地汤：人参、甘草各5g，生地、枸子各10g，女贞子、仙灵脾、菟丝子，黄精、旱莲草、山药各9g。每日1剂，水煎服。
3，鱼鳞汤：生黄芪50g，黑芝麻40g，丹参、地肤子各25g，当归、生熟地、枸杞子、何首乌、白鲜皮各20g，生山药、苦参、防风各15g，川芎、桂枝、蝉蜕、甘草各10g。每日1刺，水煎服。
4，苍术1000g。红花、当归各90g，白鲜皮200g，加蜜收膏，日2次服，l次1匙，
5，黑芝麻1000g，乌枣400g，蜜收膏，日2次服，1次l匙。
6，玄参、当归、蛇蜕等分，研细末，炼蜜为丸，丸重10g，日2次服，1次1丸，盐水送下。
【针灸治疗】
(一)毫针法
取穴;血海、风池、肾俞，配曲池、悬钟、阳陵泉。
方法：毫针常规刺法，用平补平泻法，留针30分钟;
疗程：日1次。10次为l疗程。
(二)耳针法
取穴：取交感，内分泌、肾上腺、肺、患处相应耳穴。每次取单侧耳穴2～3个，交替选用。
方法：常规消毒后，将擞针埋入，并嘱患者每日轻压3～5次。
疗程：持续1分钟，7日换1次。
【评述】
好发于四肢伸侧面，重者可波及全身。自幼发病，可有家族史，冬重夏轻。皮损轻者表面附有较薄的鳞片。呈网状排列。干燥粗糙;重者鳞屑较厚，污秽色，鱼鳞状排列，甚则掌跖角化肥厚。易发生皲裂。一般无自觉症状。是由血分风燥热邪引起者，故方药一以凉血，二以润燥，三以祛风，台理配伍处方，以切中病机为要，
本病主要与先天性鱼鳞病样红皮病鉴别，后者的皮损特点为红斑，对称分布，融合成片，逐渐扩大变厚，斑上有鱼鳞状鳞屑;毛发稀少，掌趾发红角化肥厚。