作者：陈钢博士 崔广博士
（一）游离牙龈（FGG）移植的临床意义：
种植体植入和基台连接后的软组织愈合形成的穿龈区域由咀嚼（角化）或衬里（非角化）黏膜组成。角化黏膜（KM）宽度从种植体周围黏膜边缘到膜龈联合处，包括游离和附着的黏膜。目前的研究发现在角化黏膜不足的种植体周围出血、黏膜炎症或探诊深度增加的比例升高（图1）。
图1 种植体周KM不足，罹患种植体周围炎
在KM<2 mm的患者中，罹患种植体周围炎的风险更高。今天，更多的专家倾向将KM不足作为种植体周围炎的局部风险因素，建议根据不同的种植位点采用游离牙龈移植技术（多用于后牙区）；或者结缔组织移植、上皮-结缔组织联合条带技术（多用于美学区）改善角化黏膜（KM）宽度，确保种植修复的长期成功。游离牙龈移植（FGG）技术是口腔种植医生必须掌握的软组织处理技术之一。
（二）冰鲜标本FGG获取与移植操作要点：
2.1 在上颌标记取瓣轮廓；根据需求多1-2mm（图2）。
图2 使用15号刀片标记取瓣轮廓
2.2 圆钝等厚边缘预备，使用改变角度的三刀制备法取FGG（图3）。
图3 使用三刀法取瓣
2.3 修剪FGG（图4）。
图4 使用手术剪修整FGG
2.4 创面加压：使用垂直+交叉褥式缝合上颌供区（图5）。
图5 多种缝合方式压迫上颌供区创面
2.5 在移植区膜龈联合线处做半厚切口（图6-左）；上皮下潜行分离（图6-右）。
图6 使用15C刀片做半厚切口，做薄而广的分离
2.6 制备移植区骨膜创面：去尽弹性纤维及肌肉（图7-左），然后根向复位：将边缘锚定于根方骨膜（图7-右）。
图7 使用刀片或者手术剪去净纤维和肌肉后，做根向复位
2.7 使用在边缘的间断缝合定位FGG（图8）。
图8 间断缝合定位FGG
2.8 采用褥式加压缝合FGG紧密固定在移植区（图9）。
图9 使用两边固定点锚定的褥式缝合
（三）FGG游离牙龈案例分享：
3.1 患者情况及口内检查：
患者为40岁女性，左下后牙缺失5年，要求种植修复。
口内检查：36缺失，存在明显的软硬组织缺损（图10）。
图10 36术前存在明显的软硬组织缺损
3.2 36种植及骨增量流程：
3.2.1 36翻全厚瓣后，行颊侧及舌侧组织瓣松解（图11）。
图11 颊舌侧组织瓣充分减张
3.2.2 植入ASTRA种植体，颊侧皮质骨开孔（图12-左），取自体骨屑（图12-右）。
图12 种植体植入后唇侧颈部完全暴露
3.2.3 将取出的大量自体骨屑与DBBM骨粉混合形成骨移植物（图13）。
图13 尽量按照50：50的比例混合自体骨与DBBM骨粉
3.2.4 在种植体唇侧植骨，覆盖胶原膜，膜钉固定后，水平褥式+间断缝合关闭创口（图14）。
图14 36唇侧GBR骨增量
3.3 FGG获取与移植：
3.3.1 植骨术后术后4个月，牙槽嵴宽度显著增宽，但颊侧附着龈宽度不足，行根向复位瓣（图15）。
图15 36颊侧根向复位
3.3.2 上腭取游离牙龈，移植于36颊侧（图16）。
图16 2期手术安装愈合基台后，褥式缝合加压固定FGG移植物
3.3.3 术后2周，上腭供区、36颊侧移植区均愈合良好（图17）
图17 36颊侧FGG移植物愈合良好
3.4 36位点软硬组织重建效果评价：
36最终修复完成后，获得了适宜的软硬组织增量（图18）
图18 36位点软硬组织获得良好的重建
对于后牙区角化龈不足的患者，使用游离牙龈（FGG）移植可以获得充足的角化龈宽度，利于患者的清洁与菌斑控制，对确保长期稳定的种植修复效果意义重大，是每个种植医生都必须掌握的临床技能。
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